بیمه درمان کوثر

هیچ کس قادر به پیش بینی وضعیت سلامتی خود و یا نزدیکان خود در آینده نیست. از طرفی سبک های نادرست زندگی، افراد را بیش از گذشته در معرض بیماری قرار می دهد، بیماری هایی که عموماً هزینه های سنگینی دارند. بنابراین پیش گیری و برطرف نمودن مشکلات و ناخوشی های احتمالی برای حفظ آرامش در زندگی عاقلانه است.

تهیه بیمه درمان راهکار مناسبی برای رفع این نگرانی است. در ایران شرکت های مختلفی بیمه درمان ارائه می دهند. یکی از این شرکت ها بیمه کوثر است که خدمات ویژه ای برای حمایت از کارکنان نیروهای مسلح نیز دارد. چنان چه از کارکنان نیروی مسلح هستید و یا می خواهید بیمه تکمیلی گروهی کوثر خریداری کنید برای آگاهی از شرایط و طرح های بیمه کوثر در ادامه مطلب با ما همراه باشید.

معرفی بیمه درمان کوثر

بیمه کوثر در سال 89 با مجوز رسمی بیمه مرکزی تأسیس شد. خدمات بیمه تکمیلی در این شرکت بیمه ای شامل پرداخت هزینه های بیمارستانی و جراحی های ناشی از حادثه و بیماری است. بیمه تکمیلی به صورت گروهی و انفرادی تهیه می شود اما اغلب شرکت های بیمه از جمله بیمه کوثر بیمه تکمیلی را به صورت گروهی ارائه می دهند.

از جمله طرح های درمانی در بیمه کوثر شامل موارد زیر است:

• بیمه درمان گروهی: کارفرمایان تمامی سازمان ها و موسسات می توانند بیمه درمان گروهی را برای کارکنان خود تهیه کنند. در بیمه گروهی تمامی کارکنان رسمی، پیمانی و قراردادی به همراه اعضای خانواده آن ها تحت پوشش قرار می گیرند.
• طرح بیمه ای آرامش کوثر: این طرح صرفاً برای رفع نیاز و خدمت رسانی به بازنشستگان، وظیفه بگیران و مستمری بگیران نیروهای مسلح همراه با خانواده ایشان آماده شده است تا هزینه های درمانی مازاد بر تعهدات بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح را جبران کند.

پوشش های درمانی بیمه کوثر

بعد از این که بیمه گزار تصمیم به خرید بیمه تکمیلی می گیرد باید در مورد پوشش های انتخابی و سقف تعهد در هر پوشش که متناسب با شرایط وی باشد تصمیم بگیرد. این پوشش ها باید به شکلی انتخاب شوند که در آینده جوابگوی هزینه های درمانی بیمه شده باشند.بیمه درمان کوثر با پوشش های زیر بیمه شده را تحت پوشش قرار می دهد و با دریافت حق بیمه در دوران سلامت، جبران هزینه های بیماری بیمه شده را در دوران بیماری متعهد می شود.

پوشش های بیمه درمان کوثر:

• جبران هزینه های بستری، جراحی، شیمی درمانی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، گامانایف و انواع سنگ شکن در بیمارستان ها و مراکز جراحی محدود DAY CARE.
• DAY CARE: یعنی فرد پس از عمل جراحی نیاز به بستری شدن نداشته باشد و کمتر از یک روز مرخص شود.
• جبران اعمال جراحی تخصصی شامل جراحی مربوط به سرطان، مغز و اعصاب مرکزی نخاع، گامانایف، قلب، پیوند ریه، پیوند کبد، پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان.
• جبران هزینه های زایمان اعم از طبیعی و سزارین.
• جبران هزینه های درمانی نازایی و ناباروری.
• جبران هزینه های مربوط به رفع عیوب انکساری چشم (نظیر عمل لیزیک، لازک و…)
• جبران هزینه های پاراکلینیکی(تشخیص درمانی) شامل: سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع سی تی اسکن، انواع آندوسکوپی، ام آ ر آی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانسیتومتری، تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفس (اسپیرومتری_PFT)، نوار عضله (EMG)، نوار عصب (NCV)، نوار مغز (EEG)، نوار مثانه (سیستومتری یا سیستوگرم)، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولترمانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم و اعمال مجاز سرپائی شامل شکستگی و در رفتگی، گچ گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی.
• جبران هزینه های خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایش های تشخیص پزشکی، پاتولوژی یا آسیب شناسی و ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی، نوار قلب و فیزیوتراپی.
• جبران هزینه های ویزیت و دارو.
• جبران هزینه های دندانپزشکی.
• جبران هزینه خرید سمعک.
• جبران هزینه عینک و لنز تماس طبی.
• جبران هزینه تهیه اعضاء طبیعی بدن.
• جبران هزینه اروتز که بلافاصله بعد از عمل جراحی مورد نیاز باشد.
• جبران هزینه تشخیص بیماری ها و ناهنجاری های جنین منوط به داشتن پوشش زایمان.
• جبران هزینه همراه افراد زیر 7 سال و بالاتر از 70 سال در بیمارستان.
• هزینه آمبولانس و سایر فوریت های پزشکی.

4 شرط از جمله شرایط بیمه درمان کوثر برای خرید بیمه نامه

شرایط عمومی شرکت های بیمه برای ارائه خدمات درمان گروهی یکسان و زیر نظر بیمه مرکزی است. بنابراین شرایط خصوصی است که باعث ایجاد تفاوت در قراردادها می شود. نحوه ارائه خدمات درمانی در شرکت های مختلف از جمله این تفاوت هاست.

برای مثال شرکت بیمه سامان اقدام به ارائه بیمه درمان به صورت انفرادی کرده است و بیمه شدگان را حتی بدون داشتن بیمه پایه با دریافت حق بیمه بیشتر بیمه می کند. شرایط بیمه درمان کوثر که باید قبل از خرید خود بدانید:

• بیمه شدگان باید دفترچه بیمه درمانی پایه داشته باشند.
• این بیمه نامه به صورت بیمه درمان گروهی تهیه می شود.
• کلیه کارکنان اعم از رسمی یا پیمانی یا قراردادی تمام وقت به همراه خانواده تحت تکفل آن ها (همسر، فرزندان و سایر افراد تحت تکفل) معرفی شوند.
• باید حداقل 50 درصد کلیه کارکنان تحت پوشش قرار بگیرند.

بیمه گزار چگونه می تواند از خدمات درمانی بیمه کوثر استفاده کند؟

بیمه کوثر با حذف کارت مکمل درمان، ارائه خدمات درمانی را آسان تر کرده است زیرا بیمه شده برای استفاده از بیمه درمان کوثر دیگر درگیر چگونگی صدور کارت، صدور کارت المثنی و هزینه های اداری صدور کارت نمی شود.

بیمه شده می تواند از طریق سایت به صورت اینترنتی درخواست صدور معرفی نامه بدهد. همچنین در مراکز دندانپزشکی، تصویربرداری و عینک طرف قرارداد معرفی نامه الکترونیکی صادر می شود. راه اندازی کیوسک خدمات بیمه ای جهت استعلام و صدور معرفی نامه بیمارستانی و صدور کارت الکترونیکی پرداخت خسارت برای سرپرستان خانواده از دیگر خدماتی است که بیمه کوثر برای بیمه درمانی به بیمه شدگان خود ارائه می دهد.

مدارک لازم برای صدور معرفی نامه

• ارائه اصل و کپی کارت ملی بیمار.
• گواهی پزشک معالج مبنی بر نوع بیماری یا عمل جراحی.
• تصویر دفترچه بیمه شده اصلی و بیمار.
• در مورد زایمان یا سزارین ارائه اصل شناسنامه بیمه شده اصلی الزامی است.
• برای فرزندان از 22 تا 26 سال ارائه گواهی اشتغال به تحصیل الزامی است.
• برای فرزندان مونث 17 سال به بالا و یا مطلقه ارائه اصل شناسنامه الزامی است.

چگونه هزینه های درمانی خود را از بیمه درمان کوثر دریافت کنیم؟

با پوشش های بیمه تکمیلی می توانید هزینه های بیماری خود را از بیمه دریافت کنید. در صورتی که قبل از صدور معرفی نامه به مراکز درمانی مراجعه کردید لازم است ابتدا هزینه های درمانی را خودتان بپردازید سپس اسناد و مدارک خواسته شده را به شعب یا نمایندگی بیمه تحویل دهید.

اما با در دست داشتن معرفی نامه در مراکز درمانی بدون دریافت هزینه، به شما خدمات درمانی ارائه می شود. نکته ای که باید حتما به آن توجه داشته باشید این است که حداکثر 6 ماه پس از تاریخ پرداخت هزینه و 3 ماه پس از اتمام قرارداد فرصت دارید تا هزینه های درمان خود را از بیمه کوثر دریافت کنید.

مدارک لازم جهت دریافت هزینه های درمانی

• اصل صورتحساب درمانی با مهر مرکز درمانی به همراه گواهی پزشک، نتیجه آزمایشات، لیست داروها و لوازم. در موارد تشخیصی و سرپایی اصل فاکتور به همراه تصویر نتیجه جواب الزامی می باشد.
• تصویر کارت ملی بیمار
• تصویر صفحه اول دفترچه بیمه پایه