خدمات و مزایای بیمه حوادث ورزشی برای ورزشکار

با خرید کارت بیمه ورزشی چنانچه در زمان ورزش حادثه ای برای ورزشکار رخ دهد توسط این بیمه نامه پوشش داده شده و به بیمه گزار خسارت پرداخت می شود. اگر بیمه شده بیمه درمان پایه را نیز داشته باشد ابتدا هزینه های درمانی توسط بیمه پایه پرداخت می شود و سپس هزینه های مازاد توسط بیمه حوادث ورزشی قابل پرداخت است.

خسارت های زیر تحت پوشش بیمه ورزشی هستند که سقف تعهدات آن ها در سال 97 به شرح زیر بوده است:

• پرداخت هزینه های درمان تا سقف 6,500,000 تومان.
• پرداخت هزینه های جراحی تا سقف 1,700,000 تومان.
• پرداخت غرامت فوت و نقص عضو دائم به میزان 12,000,000 تومان.

خدمات ویژه بیمه حوادث ورزشی برای ورزشکاران ویژه

خدمات بیمه نامه حوادث ورزشی برای همه یکسان نیست و برخی ورزشکاران می توانند از مزایای بیشتری استفاده کنند. شرایطی که ورزشکاران می توانند از خدمات بیمه ورزشی به طور ویژه استفاده کنند به شرح زیر است:

• به همه ورزشکارانی که به مدت 3 سال و به صورت متوالی و بدون تأخیر کارت بیمه ورزشی را تهیه کرده باشند تا 5 برابر تعرفه دولتی غرامت پرداخت می شود.
• استفاده از خدمات پزشکی برای ورزشکارانی که مدال آور بوده و صاحب مقام در قاره آسیا و یا جهان باشند کاملاً رایگان است.
• ورزشکارانی که برای انجام عمل های جراحی به فدراسیون پزشکی معرفی شوند هزینه کمتری برای این عمل ها می پردازند.
• ورزشکارانی که بیمه شده باشند می توانند برای درمان خود به هیأت های پزشکی ورزشی استان مراجعه کنند. استفاده از برخی خدمات پزشکی در هیأت های پزشکی ورزشی با تخفیف ارائه شده و یا ممکن است به صورت رایگان باشد.
• ورزشکاران روستایی و عشایر با کارت بیمه ورزشی خود می توانند فقط در مسابقات عشایری و روستایی شرکت کنند و برای شرکت در مسابقات شهری لازم است کارت بیمه ورزشی محیط شهری را دریافت کنند.

چند نکته در خصوص استفاده از بیمه حوادث ورزشی

برای این که بتوانید از بیمه نامه خود بهتر استفاده کنید دانستن نکات زیر کمک کننده است.

1-از زمان وقوع حادثه نهایتاً باید ظرف 2 هفته گزارش حادثه و آسیب واردشده به بیمه شده به هیأت پزشکی استان ارائه شود. فرم گزارش حادثه در هیأت های ورزشی وجود دارد و باید به طور دقیق توسط مسئولین باشگاه، مربیان و یا سرپرست مسابقات پر شود و به تائید کادر پزشکی یا پزشک مسابقات و یا پزشک معتمد برسد.

2-با تمدید کارت بیمه ورزشی بدون تأخیر می توانید ادامه درمان آسیب های سال قبل را در سال جدید نیز با استفاده از بیمه ورزشی دنبال کنید.

3-بیمه گزار نمی تواند بلافاصله بعد از صدور کارت از آن استفاده کند و تعهدات فدراسیون پزشکی 72 ساعت بعد از صدور کارت آغاز می شود با توجه به این موضوع بیمه گزار بهتر است از یک هفته قبل از سررسید تاریخ بیمه ورزشی یا شروع فعالیت ورزشی خود اقدام به دریافت کارت بیمه کند.

4-بیمه ورزشی مخصوص باشگاه ها و سالن هایی است که مجوز فعالیت داشته

مدارک مورد نیاز برای ثبت نام بیمه حوادث ورزشی و دریافت کارت

دریافت کارت بیمه ورزشی بسیار ساده است و نیاز به انجام کار خاصی نیست تنها باید مدارک خواسته شده را به همراه حق بیمه به هیأت های پزشکی ورزشی استان خود ارائه کنید. این کار را می توانید آنلاین نیز انجام دهید. مدارک مورد نیاز برای کارت بیمه ورزشی عبارت اند از:

• یک قطعه عکس 4 × 3
• کپی کارت ملی
• کپی از کارت اقامت برای اتباع غیر ایرانی
• معرفی نامه از دهیاری برای ورزشکاران روستایی و عشایری که به وسیله آن حق بیمه به 10 هزار تومان کاهش می یابد.

مدارکی که برای دریافت خسارت از بیمه ورزشی لازم دارید

مدارک لازم برای دریافت خسارت بستگی به نوع خسارتی است که بیمه گزار دیده است. مدارک برای پرداخت هزینه های درمان با مدارک لازم برای پرداخت غرامت نقص عضو و یا غرامت فوت با یکدیگر متفاوت است.البته برای دریافت هر نوع خسارتی از بیمه ورزشی، همیشه ارائه کپی کارت عضویت و برگه گزارش حادثه ضروری است.مدارکی که باید برای دریافت خسارت هزینه های پزشکی به همراه داشته باشید.

1. صورتحساب بیمارستان که توسط امور مالی و یا واحد ترخیص بیمارستان مهر شده باشد و ریز هزینه های درمانی در آن آمده باشد.
2. اگر نیاز به بستری بوده و بیمه گزار مدتی را در بیمارستان تحت مراقبت بوده باشد باید کپی برابرشده با اصل برگه ای که در آن شرح معاینات پزشکی آمده است را ارائه کند. در صورت انجام عمل جراحی، کپی برابر اصل برگه شرح عمل نیز لازم است.
3. اگر نیاز به بستری نباشد، گزارش کتبی پزشک که در آن به علت آسیب و اقدامات درمانی انجام شده اشاره شده است به همراه فرم تکمیل شده گزارش درمان.
4. در صورتی که بیمه گزار از خدمات دندانپزشکی استفاده کرده باشد باید پرونده دندانپزشکی را ارائه کند.
5. برای دریافت هزینه های اقدامات تشخیصی مثل سی تی اسکن، ام آرآی، آرتروگرافی، فیزیوتراپی و… نسخه پزشک لازم است.
6. کپی از کارت عضویت
7. اصل برگه گزارش حادثه که به طور کامل تکمیل شده و توسط پزشک، هیأت پزشکی و هیأت ورزشی مهر شده باشد.

مدارکی که باید برای دریافت غرامت نقص عضو ارائه شود.

1. اصل گواهی پزشک با شرح دقیق نوع آسیب واردشده.
2. اصل گواهی پزشک که در آن نقص عضو دائم و یا میزان درصد نقص عضو ذکر شده باشد.
3. کپی از مدرک درمانی.
4. کپی از کارت عضویت.
5. اصل برگه گزارش حادثه که به طور کامل تکمیل شده و توسط پزشک، هیأت پزشکی و هیأت ورزشی مهر شده باشد.

مدارکی که خانواده بیمه گزار باید برای دریافت غرامت فوت ارائه کند.

1. گزارش پلیس که در آن فوت بیمه گزار در محل زمین و یا مکان ورزشی تأیید شده باشد.
2. گواهی پزشک قانونی یا کالبدشکافی.
3. حکم مأموریت برای بیمه گزاری که در سفر ورزشی بوده باشد.
4. گواهی حصر وراثت.
5. کپی از کارت عضویت.
6. اصل برگه گزارش حادثه که به طور کامل تکمیل شده و توسط پزشک، هیأت پزشکی و هیأت ورزشی مهر شده باشد.

مواردی که در آن بیمه ورزشی تعهدی نسبت به پرداخت خسارت ندارد

همه حوادث و آسیب هایی که دلایل و منشأ غیر ورزشی داشته باشند از تعهد بیمه ورزشی خارج هستند و بیمه حوادث ورزشی بابت آن به ورزشکار پولی پرداخت نمی کند.

• حوادث رانندگی
• آسیب در اثر خوردن داروهایی غیر مرتبط با مصدومیت ورزشکار
• روش های درمانی تاییدنشده مانند استفاده از طب سوزنی، حجامت و…
• هزینه درمان بیماری های داخلی مانند مشکلات قلبی، مشکلات کلیوی، گوارشی و… حتی اگر در اثر فعالیت های ورزشی رخ داده باشد
• هزینه داروهای خارجی در مواردی که مشابه داخلی دارند
• هزینه آمبولانس
• هزینه فرد همراه، خدمات، غذا و… در بیمارستان
• هزینه عینک، عصا و انواع پروتز و اروتز
• هزینه های درمانی برای آسیب هایی که در محیط های غیر مجاز و یا محیطی غیر از سالن های ورزشی رخ داده باشد
• هزینه جراحی هایی که به فعالیت ورزشی مربوط نباشد مانند واریکوسل، آبسه، آپاندیسیت و…
• هزینه معاینه، آزمایش و دیگر اقدامات تشخیص پزشکی برای آسیب های غیر مرتبط با فعالیت ورزشی فرد 

همه این موارد از نمونه هایی هستند که از تعهد بیمه ورزشی خارج بوده و بابت آن غرامتی به بیمه گزار پرداخت نمی شود.