بیمه گزاری که بیمه درمان تکمیلی خانواده را دریافت کرده باشند می توانند از مزایای این بیمه استفاده کنند. این بیمه در موارد زیر به بیمه گزار خسارت پرداخت می کند.
- پرداخت هزینه های مازاد هزینه های پزشکی تا سقف تعهدات بیمه نامه
- پرداخت هزینه های بستری در بیمارستان و مراکز جراحی محدود، Day Care (جراحی های Day Care به عمل های جراحی گفته می شود که مدت مراقبت بعد از آن در بیمارستان و مراکز درمانی یک روز یا کمتر باشد.
- عمل زایمان طبیعی و سزارین
- هزینه های تست ورزش و تست تنفسی
- پرداخت هزینه های خدمات درمانی پاراکلینیکی مانند انواع اسکن و سونوگرافی، ماموگرافی، کاردیوگرافی، اکو و MRI، نوار مغز، نوار عصب، نوار عضله، هزینه های شنوایی سنجی، بینایی سنجی، آنژیوگرافی چشم، نوار مثانه
- پرداخت هزینه جراحی های سرپایی مانند ختنه، تخلیه کیست، بیوپسی، اکسیزیون، کرایوتراپی، گچ گیری، شکستگی و دررفتگی و لیزر درمانی
- پرداخت هزینه های جراحی های حیاتی مانند پیوند اعضا اصلی بدن شامل، قلب، کبد، ریه، کلیه و مغز استخوان، عمل های مخصوص سرطان، مغز، اعصاب و نخاع، گامانایف.
- پرداخت هزینه فوریت های پزشکی منجر به بستری شدن بیمه گزار در بیمارستان و هزینه آمبولانس شهری و بین شهری
- پرداخت هزینه های لیزر درمانی و رفع عیوب انکساری چشم
- پرداخت هزینه های دارو ویزیت در قالب پوشش های اضافه بیمه درمان تکمیلی خانواده
- پرداخت هزینه های خدمات آزمایشگاهی به منظور تشخیص پزشکی مانند پاتولوژی، ژنتیک پزشکی، رادیوگرافی، فیزیوتراپی و نوار قلب
- پرداخت هزینه های سمعک
- پرداخت هزینه های دندانپزشکی
- پرداخت هزینه های فیزیوتراپی
- پرداخت هزینه های عینک و لنز طبی
قابل ذکر است که پوشش های بیمه درمان ممکن است در شرکت های مختلف بیمه متفاوت باشد بنابراین قبل از خرید بیمه نامه مطمئن شوید که شرکت بیمه گر پوشش های مورد نیاز شما در بیمه درمان تکمیلی را داشته باشد.
شرایط دریافت بیمه درمان تکمیلی خانواده
اگر می خواهید بیمه درمان تکمیلی را تهیه کنید بهتر است قبل از خرید از شرایط آن آگاه باشید.:
- برای دریافت بیمه درمان تکمیلی باید یکی از بیمه های درمان پایه را داشته باشید اما با این وجود هستند شرکت های بیمه ای که بدون نیاز به بیمه درمان پایه، بیمه درمان تکمیلی را ارائه می کنند.
- بیمه تکمیلی برای افراد بالای 70 سال صادر نمی شود. برای افراد با سنین بالا نیز حق بیمه های پرداختی متفاوت از حالت معمول هستند.
- استفاده از بیمه درمان تکمیلی به شرط گذراندن دوره انتظار است. دوره انتظار مدت زمانی است که بیمه گزار، بیمه را خریداری می کند تا زمانی که بیمه نامه فعال شده و وی می تواند از آن استفاده کند.
- انجام معاینات پزشکی و تایید پزشک معتمد بیمه گر برای افراد بالای 35 سال.
- درخواست کتبی متقاضی از شرکت بیمه
بسیاری از کارشناسان بیمه توصیه می کنند که علاوه بر بیمه درمان تکمیلی خانواده و بیمه پایه درمانی، بیمه عمر نیز تهیه کنند. در بیمه عمر نیز این امکان وجود دارد که بیمه گزار دیگر افراد خانواده خود را نیز تحت پوشش بیمه عمر قرار دهد.
با انتخاب پوشش امراض خاص و پوشش هزینه های پزشکی، بیمه گزار و سایر افراد بیمه شده می توانند از مزایای این بیمه نامه نیز استفاده کنند و در صورتی که در اثر حوادث در بیمارستان بستری شده و نیاز به دریافت خدمات پزشکی و درمانی داشته باشند خسارت ایجادشده توسط بیمه عمر پرداخت می شود.
